什么是卵巢早衰
卵巢早衰(Premature Ovarian Insufficiency, POI;也称 POF)是40 岁前 卵巢功能衰退至接近绝经状态。诊断标准(ESHRE 2024):
- 月经稀发或闭经 ≥ 4 月
- FSH > 25 IU/L(间隔 ≥ 4 周两次)
- 年龄 < 40 岁
与其他卵巢功能下降的区别
| 状态 | 年龄 | FSH | AMH | 月经 |
|---|---|---|---|---|
| 卵巢储备减少 DOR | 任意 | 正常或轻度升高 | 低 | 多数正常 |
| POI | < 40 | > 25 IU/L | 极低或测不到 | 稀发/闭经 |
| 围绝经期 | 40-55 | > 25 IU/L | 极低 | 不规律 |
| 绝经 | > 50 | > 30 IU/L | 测不到 | 停经 ≥ 12 月 |
常见病因
- 特发性(70-90%):原因不明
-
遗传:
- X 染色体异常(Turner、Fragile X 前突变)
- FMR1 基因突变
- 自身免疫:常合并桥本甲状腺炎、Addison 病、I 型糖尿病
- 医源性:化疗 / 放疗 / 卵巢手术(单或双侧)
- 感染:腮腺炎相关卵巢炎(罕见)
- 环境因素:吸烟、化学暴露
临床表现
- 月经异常:稀发 → 闭经
- 绝经样症状:潮热、盗汗、阴道干燥、睡眠障碍
- 不孕:几乎所有患者
- 骨质疏松风险:雌激素长期缺乏
- 心血管风险升高
- 情绪 / 认知问题
诊断流程
- 激素:FSH(间隔 4 周 2 次)、LH、E2、AMH、催乳素、TSH
- 染色体核型:排除 Turner / FMR1
- 自身抗体:卵巢抗体、肾上腺抗体、甲状腺抗体
- 盆腔 B 超:卵巢体积、AFC
- 骨密度:基线评估
治疗方向
激素替代治疗(HRT)—— 强烈推荐
- 雌激素 + 周期性孕激素至自然绝经年龄(~50 岁)
- 预防骨质疏松 + 心血管疾病 + 改善绝经症状
- 不增加乳腺癌风险(40 岁前 HRT 是补充正常生理状态)
生育路径
自体卵子尝试(< 5-10% 成功率):
- 微刺激方案 + DHEA + 辅酶 Q10 预处理
- 偶有”偶发性卵巢功能恢复”(spontaneous recovery)
- 仅适合 30 岁前确诊 + 部分卵泡可见的患者
供卵 IVF(主流路径):
- 国内供卵资源稀缺,等待 2-5 年
- 海外路径成熟 —— 美国、格鲁吉亚、捷克、西班牙等
- 妊娠率与供卵者年龄相关,通常 50-65%
卵巢冷冻(确诊前):
- 对于将接受化疗 / 放疗的患者,可在治疗前冷冻卵巢组织或卵子
- 已确诊 POI 后冷冻意义不大
给患者的建议
- 激素替代治疗 = 必须 —— 不是”对症”,是补充缺失的生理状态
- 不要轻易放弃自体尝试 —— 30 岁前确诊有少数恢复
- 供卵是主流路径 —— 不要因”基因不同”而抗拒
- 心理支持 —— POI 心理冲击大,专科咨询有效
- 海外供卵选择 —— 看 捐卵指南