什么是子宫腺肌症
子宫腺肌症(adenomyosis)是子宫内膜的腺体与基质侵入到子宫肌层导致的疾病。子宫整体增大、肌层增厚,经期内膜组织在肌层中也发生周期性出血,引起痛经与肌层炎症。
与子宫内膜异位症的区别:
- 腺肌症:内膜异位到 子宫肌层(同一器官内)
- 内膜异位症:内膜异位到 子宫外(盆腔、卵巢等)
- 约 80% 患者两者同时存在
临床表现
| 症状 | 发生率 |
|---|---|
| 渐进性痛经(逐月加重) | 80% |
| 月经过多 / 经期延长 | 60% |
| 性交痛 | 30% |
| 慢性盆腔痛 | 25% |
| 不孕 / 反复种植失败 | 40% |
| 无症状 | 10-15% |
分型
| 类型 | 描述 |
|---|---|
| 弥漫型 | 子宫整体均匀增大 |
| 局限型(腺肌瘤) | 局部肌层增厚,类似肌瘤 |
| 浅表型 | < 1/3 肌层受累 |
| 深部型 | > 1/3 肌层受累 |
诊断要点
- 临床表现 + 盆腔检查(子宫均匀增大、压痛)
- B 超:子宫增大、肌层回声不均、囊性区
- MRI:金标准 —— 准确测量结合带厚度(> 12mm 提示腺肌症)
- CA-125:常轻度升高(< 100 U/mL)
- 病理:子宫切除标本上确诊
对生育的影响
腺肌症对生育的影响通过多个机制:
- 子宫收缩异常:影响精子运输与胚胎着床
- 内膜容受性下降:着床窗位移、内膜炎症
- 肌层炎症因子:不利于胚胎发育
- 结合带功能异常:孕中期流产风险升高
治疗策略
保留生育功能的方案:
| 方案 | 适应证 | 妊娠率 |
|---|---|---|
| GnRH-a 预处理 + IVF | 中重度腺肌症 + 反复失败 | 妊娠率提升 20-30% |
| 局限型病灶切除 | 腺肌瘤 < 5cm | 妊娠率 30-50% |
| 内分泌治疗(短期) | 轻度 | 改善症状,不直接改善妊娠 |
不保留生育功能:
- 子宫切除(终极方案,仅在症状严重 + 无生育意愿)
IVF 策略
- 预处理:GnRH-a 注射 2-3 月,缩小子宫体积、降低内膜炎症
- 冻胚移植(FET):优于鲜胚
- 个体化内膜准备:雌激素 + 黄体酮
- PGT-A:对高龄或反复失败患者推荐
- 保胎方案:孕早期加强 P 支持
给患者的建议
- 痛经渐进加重 + 经量增多 = 排查腺肌症
- MRI 是金标准 —— B 超可能漏诊
- IVF 前 GnRH-a 预处理 —— 显著提高妊娠率
- 重度患者 —— 考虑供卵 / 第三方协作 替代路径