什么是子宫内膜异位症
子宫内膜异位症(endometriosis,简称”内异症”)是子宫内膜组织异位到子宫外 生长导致的慢性炎症性疾病。最常见的位点:卵巢(巧克力囊肿)、盆腔腹膜、子宫骶骨韧带、肠管。
与腺肌症 的区别:
- 腺肌症:内膜异位到子宫肌层(子宫内)
- 内异症:内膜异位到子宫外
- 两者约 80% 同时存在
临床表现
| 症状 | 发生率 |
|---|---|
| 渐进性痛经 | 60-80% |
| 不孕 | 30-50% |
| 性交痛 | 30-50% |
| 慢性盆腔痛 | 30% |
| 肠管症状(经期便血) | 5-10% |
| 无症状 | 10-20% |
AFS / ASRM 分期
| 分期 | 描述 | 自然妊娠率 |
|---|---|---|
| I 期(微小) | 浅表病灶 < 5cm | 接近正常 |
| II 期(轻度) | 浅表 < 15cm 或深部小 | 70-80% |
| III 期(中度) | 中等病灶 + 卵巢小巧囊 | 40-60% |
| IV 期(重度) | 巧囊 > 3cm + 广泛粘连 | < 30% |
卵巢巧克力囊肿(子宫内膜囊肿)
- 卵巢内异位内膜组织形成的囊性结构
- 内含陈旧出血,外观类似巧克力酱
- 影响卵巢储备:囊肿越大、AMH 下降越快
- 复发率:手术后 5 年复发 30-50%
诊断要点
- 临床表现 + 盆腔检查(深部触痛、附件包块)
- B 超:发现巧囊 / 深部病灶
- MRI:深部病灶评估
- CA-125:可升高(50-300 U/mL)
- 腹腔镜:确诊金标准(可同时手术)
对生育的影响
内异症通过多机制影响生育:
- 解剖扭曲:粘连扭曲输卵管 - 卵巢关系
- 盆腔炎症:卵子质量下降、精子运动受抑
- 卵巢储备下降:巧囊 + 手术双重打击
- 内膜容受性差:着床率降低
- 免疫激活:增加流产风险
治疗策略
轻中度(I-II 期)
- 腹腔镜手术:病灶切除 + 粘连分离 → 自然妊娠率提升 2 倍
- 术后 6-12 月内自然尝试,失败转 IVF
重度(III-IV 期)
- 巧囊 < 4cm 且 AMH 正常 → 直接 IVF(不手术)
- 巧囊 > 4cm 或反复扭转 / 感染 → 手术 + IVF
- 手术决策需谨慎 —— 卵巢储备牺牲大
IVF 特殊管理
- GnRH-a 长程预处理:2-3 月,改善内膜容受性
- 冻胚移植优于鲜胚
- PGT-A:高龄患者推荐
- 保胎方案加强
给患者的建议
- 渐进性痛经 = 警惕内异症 —— 不要”忍忍就好”
- AMH 监测 —— 巧囊患者每 6-12 月评估
- 手术不是越早越好 —— 与卵巢储备权衡
- 30 岁前完成生育规划 —— 内异症 + 高龄叠加风险大
- 重度复发病例 —— 考虑供卵 / 第三方协作